講習会(必須) 令和4年12月11日（日） 公式記録員「第３種」
区分(必須) 一般（社会人）学生
学生は学校名と学年をご記入ください。
氏名(必須)
ふりがな(必須)
性別(必須) 男性女性
生年月日(必須) 1940年1941年1942年1943年1944年1945年1946年1947年1948年1949年1950年1951年1952年1953年1954年1955年1956年1957年1958年1959年1960年1961年1962年1963年1964年1965年1966年1967年1968年1969年1970年1971年1972年1973年1974年1975年1976年1977年1978年1979年1980年1981年1982年1983年1984年1985年1986年1987年1988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年1996年1997年1998年1999年2000年2001年
—以下から選択してください—1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
—以下から選択してください—1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
郵便番号 (必須)
都道府県 (必須)
市区町村 (必須)
それ以降の住所 (必須) ※マンション名・部屋番号も忘れずにご記入ください。
電話番号
メールアドレス
所属チーム
購入希望（事前受付制。当日受付にて現金引換え） ルールブック（700円）競技者必携（700円）
12月2日までにキャンセルの連絡がない場合は、3,000円のキャンセル料が発生します。 了解した
ご質問などあればご記入ください。 (任意)
こちらにチェックを入れてください。 ロボットではありません
